Timur Tengah

Potret kumpulan pegawai Markas Kor 1 berkumpul di dek pasukan pengangkutan Orcades. Kolonel NH Fairley berada di barisan depan, kedua dari kanan.

Apabila tercetusnya Perang Dunia Kedua, ketua am perkhidmatan perubatan Tentera Darat Australia, Mejar Jeneral Rupert Downes bersemuka dengan Fairley sebagai pakar perubatan perunding. Fairley dipinjamkan ke Pasukan Imperial Australia Kedua (AIF) dengan pangkat kolonel pada 15 Julai 1940 dan diberi nombor siri VX38970.[5] Dia bergabung dengan Markas AIF di Kaherah pada bulan September, memanfaatkan masa tenang awal untuk membiasakan diri dengan unit perubatan AIF dan komandan mereka. Oleh kerana Tentera Inggeris di Timur Tengah tidak mempunyai pakar perubatan perunding untuk penyakit tropika, Fairley menerima tawaran untuk menyandang jawatan dalam kapasiti ini juga.

Pada Januari 1941 Tentera British mula merancang operasi di Greece . Fairley dan rakannya dari Britain, Kolonel JSK Boyd, pakar patologi perunding, membuat apresiasi perubatan. Mengambil pengalaman di depan Salonika dalam Perang Dunia Pertama, dengan korban yang sangat teruk menderita malaria, ditambah dengan pengalaman Fairley yang lebih baru di bahagian dunia ini, mereka menggambarkan suasana yang suram, menekankan risiko besar, dan pergi sejauh ini untuk menunjukkan bahawa Jerman mungkin berusaha untuk menarik sekutu ke dalam kempen musim panas supaya mereka boleh dihancurkan oleh malaria. Panglima Panglima Britain, Jeneral Sir Archibald Wavell menolak laporan mereka sebagai "tipikal semangat bukan perubatan dan bukan ketenteraan", tetapi pertemuan tatap muka dengan Boyd dan Fairley meyakinkan Wavell bahawa mereka serius dan tidak hanya tidak bekerjasama, dan Wavell menjanjikan bantuannya untuk mengurangkan bahaya. Rencana kempen diubah untuk menempatkan pasukan bersekutu di selatan, jauh dari dataran Macedonia dan lembangan Sungai Vardar dan Struma, tempat malaria yang menjadi sangat endemik dan korban jiwa telah dialami oleh tentera British semasa Perang Dunia Pertama.[10][11]

Fairley menangani wabak disenteri basilus dalam kalangan tentera di Mesir. Dalam kebanyakan kes pesakit pulih dengan sendirinya tetapi beberapa kes syigelosis menjadi sakit parah dan meninggal. Fairley mempunyai beberapa anti-toksin Shiga dengannya, tetapi terbukti tidak berkesan dalam kes-kes yang serius, walaupun diberikan dalam dos yang besar. Namun, dia juga memiliki bekalan sulphaguanidine eksperimental yang telah diberikan kepadanya oleh Dr EK Marshall dari Johns Hopkins Hospital. Ubat ini diberikan kepada pesakit dengan syigelosis teruk yang tidak dijangka hidup, dan pesakit segera sembuh. Dari 21,015 tentera Australia yang mengalami disentri basilus semasa Perang Dunia Kedua, hanya 21 yang terkorban.

Malaria kembali menjadi perhatian dalam Kempen Syria-Lubnan. Tentera Australia menaikkan unit kawalan malaria untuk pertama kalinya dan sebaik sahaja keadaan operasi membenarkan kawasan paya dan kawasan perairan terbuka dikeringkan serta kawasan pembiakan nyamuk disembur. Terdapat 2, 435 kes malaria dalam AIF pada tahun 1941, kadar 31.8 per seribu per tahun. Kuinina digunakan sebagai profilaksis. Atas nasihat Fairley, pesakit dengan kambuh dirawat dengan kuinina intravena selama tiga hari diikuti dengan atebrin dan plasmoquine . Untuk khidmatnya di Timur Tengah, Fairley disebut dalam pengiriman untuk kedua kalinya, dan menjadi Komandan Bahagian Ketenteraan Perintah Kerajaan Britain kerana "pengetahuannya yang sangat besar dan khusus mengenai penyakit tropika di Timur Tengah".[12]

Pasifik Barat Daya

Dengan kemasukan Jepun ke dalam perang, Fairley terbang ke Jawa pada Januari 1942.[5] Fairley sedar bahawa Jawa menghasilkan 90% bekalan kuinina di dunia dan implikasinya akan serius sekiranya Jawa hilang. Dia mengatur pembelian semua stok kuinina yang ada, sekitar 120 long ton (120 t). Fairley diberitahu bahawa kuinina telah dimuat di atas dua kapal. Salah satu kapal tersebut tidak lagi dilihat. Yang lain, SS Klang, sampai di Fremantle pada bulan Mac. Walaupun 20 long ton (20 t) kuinina dimuat di atas kapal, tetapi ia dibongkar ketika kapal berhenti di Tjilatjap, mungkin disebabkan oleh kolumnis kelima. Oleh itu, tiada penghantaran yang sampai ke Australia.[13] Fairley sendiri meninggalkan Jawa dengan kakitangan I Corps di Orcades pada 21 Februari 1942 sejurus sebelum Jawa jatuh.

Dalam penyusunan semula Jeneral Sir Thomas Blamey dari Tentera Darat Australia pada bulan April 1942, Fairley dilantik sebagai pengarah perubatan di Markas Angkatan Darat Sekutu (LHQ) di Melbourne.[14] Fairley segera menghadapi serangkaian kecemasan perubatan yang disebabkan oleh kempen Kokoda Track. Epidemi disentri basilus diturunkan oleh keputusan Fairley untuk mengarahkan semua bekalan sulphaguanadine ke New Guinea. Atas nasihat Fairley, setiap lelaki yang mengadu cirit-birit diberi ubat dan wabak itu dapat dikawal dalam sepuluh hari.[15]

Penyelidikan malaria di Unit Penyelidikan Perubatan di Cairns

Tetapi kebimbangan utama Fairley adalah malaria. Walaupun berpengalaman dengan malaria di Timur Tengah, sebagian besar pasukan kurang memahami langkah pencegahan anti-malaria dan hanya sedikit pegawai perubatan yang menghadapi penyakit ini. Dalam kombinasi dengan kekurangan ubat-ubatan dan bekalan anti-malaria yang kritikal seperti jaring, racun serangga dan penghalau, hasilnya adalah bencana perubatan. Dalam tempoh 13 minggu dari 31 Oktober 1942 hingga 1 Januari 1943, Angkatan Darat melaporkan 4, 137 korban pertempuran, tetapi 14, 011 korban akibat penyakit tropika, dan 12, 240 adalah dari malaria. Pemerintah dengan tegas memikirkan pembubaran untuk menggantikan korban malaria [16] "Musuh terburuk kami di New Guinea," kata Jenderal Blamey, "bukan Nip - tetapi gigitannya."[17]

Ini menyebabkan Blamey menghantar misi perubatan yang diketuai oleh Fairley ke Amerika Syarikat dan United Kingdom pada bulan September 1942 untuk membentangkan kes Tentera untuk mendapatkan bekalan anti-malaria yang lebih mencukupi dan adil. Misi itu berjaya. Fairley dapat menjamin bekalan dan mempercepat penghantaran barang yang sudah dipesan tetapi ditangguhkan kerana kekurangan penghantaran atau keutamaan. Dengan mengemukakan masalah ini kepada pihak berkuasa tentera dan sipil sekutu tertinggi di luar negeri, dia mengangkat profil global dan keutamaan langkah-langkah kawalan malaria. [18]

Dikira bahawa keperluan Sekutu untuk atebrin adalah 200 long ton (200 t) setahun. 50 long ton (51 t) dikeluarkan di United Kingdom dan 150 long ton (150 t) di Amerika Syarikat. Pengeluaran Amerika pada tahun 1942 dianggarkan 60 tan tetapi usaha segera dilakukan untuk meningkatkan pengeluaran. Kemungkinan menghasilkan atebrin di Australia dipertimbangkan, tetapi ubatnya rumit untuk disintesis dan memerlukan sedikit ruang penghantaran, walau bagaimanapun langkah-langkah telah diambil untuk menghasilkan penghalau nyamuk. Seperti di Timur Tengah, Angkatan Darat bergantung pada kombinasi kuinina, atebrin dan plasmoquine (QAP) untuk menyembuhkan malaria. Amerika Syarikat dan Inggeris masing-masing bersetuju untuk menghasilkan dua tan plasmoquine setiap tahun. Ubat dan bekalan yang diminta mula tiba pada bulan Disember 1942.[19]

Persidangan Atherton. Brigadier NH Fairley berada di sebelah kanan barisan kedua.

Sebagai "salah satu sebab untuk catatan yang menyedihkan dalam pengendalian malaria pada tahun 1942 dan awal tahun 1943 adalah ketiadaan pihak berkuasa perubatan di peringkat ibu pejabat komandan teater",[20] Fairley mencadangkan agar ada badan yang bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan aktiviti semua pasukan bersekutu di Kawasan Pasifik Barat Daya. Jenderal Blamey mengemukakan masalah itu dengan Jenderal Douglas MacArthur,[21] Panglima Tertinggi. MacArthur, yang pernah mengalami serangan malaria pada tahun 1904 (dan kekambuhan yang serius pada tahun berikutnya),[22] membentuk Jawatankuasa Penasihat Gabungan mengenai Perubatan Tropika, Kebersihan dan Sanitasi dengan Kolonel Fairley sebagai ketuanya pada bulan Mac 1943. Selepas perjumpaan pertamanya, Fairley bertemu dengan MacArthur, yang menekankan bahawa dia tidak mahu jawatankuasa itu mementingkan diri sendiri dengan hal-hal yang berkaitan dengan akademik tetapi untuk membuat cadangan konkrit mengenai perkara-perkara perubatan yang penting. Panitia terus membuat serangkaian rekomendasi mengenai pelatihan, disiplin, peralatan, prosedur dan keutamaan, yang kemudian dikeluarkan sebagai perintah GHQ untuk semua perintah.[23]

Penggunaan atebrin yang dicadangkan oleh Fairley sebagai agen profilaksis diterima dan Fairley menukar Tentera Australia menggunakan atebrin sebagai profilaksis dan bukan kuinina pada bulan Mac 1943. Masalah paling teruk pada masa ini adalah kekurangan atebrin. Tentera Australia hanya mempunyai stok tujuh minggu pada bulan Mac 1943 dan pasukan AS di Pasifik Barat Daya dan Pasifik Selatan menggunakan stok Tentera Darat Australia kerana mereka belum mendapat stok yang mencukupi. Ubat ini juga merupakan sejenis pewarna, dan mempunyai kesan sampingan yang menjadikan kulit dan bola mata pengguna menjadi kuning setelah digunakan berulang tetapi ini adalah kelemahan yang dapat diterima pada masa perang. Penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan lichen planus dan psikosis dalam kes-kes yang jarang berlaku, tetapi atebrin masih jauh lebih selamat daripada kuinina. Demam Blackwater - yang mempunyai kadar kematian 25% - hilang sepenuhnya.[24]

Fairley sedar bahawa masih banyak yang tidak diketahui mengenai malaria. Secara khusus, dia tertarik dengan kemungkinan sulphaguanidine (atau sulphonamide yang berkaitan) mungkin merupakan profilaksis penyebab malaria, kerana mereka dapat dibuat di Australia, tidak seperti atebrin dan plasmoquine.[25] Fairley memutuskan untuk menubuhkan unit di Cairns untuk menyiasat penyakit malaria. Unit Penyelidikan Perubatan LHQ memulakan kerja pada bulan Jun 1943.[26]

Fairley pergi ke New Guinea pada akhir bulan Jun 1943 dan mengatur agar kes Plasmodium falciparum dievakuasi ke Cairns untuk mendapatkan rawatan. Oleh kerana waktu penerbangan dari Port Moresby ke Cairns hanya beberapa jam, ia dianggap selamat, tetapi kerana penyakit ini dapat membawa maut jika tidak ditangani dengan segera, Fairley khuatir jika kes-kes tersebut ditangguhkan untuk beberapa sebab. Kawalan Pergerakan mencadangkan agar keutamaan khas diperuntukkan untuk kes-kes seperti itu, dan Mejar Jeneral Frank Berryman mencadangkan agar memanggilnya sebagai keutamaan Neil setelah Fairley sendiri. Oleh kerana keutamaan pergerakan harus memiliki lima huruf, L tambahan ditambahkan pada akhir. Prioriti Neill segera diterapkan untuk keseluruhan projek Cairns.

Perbarisan Atebrin di New Guinea

Unit Penyelidikan Perubatan LHQ menggunakan subjek ujian manusia, semua sukarelawan yang diambil dari Tentera Darat Australia, termasuk kumpulan kecil 'Dunera Boys' (pelarian Yahudi) dari Syarikat Pekerjaan ke-8.[27] Para sukarelawan dijangkiti strain malaria dari nyamuk yang dijangkiti, atau dari darah subjek ujian lain, yang kemudian dirawat dengan pelbagai ubat. Para sukarelawan diberi cuti tiga minggu dan sijil penghargaan yang ditandatangani oleh Jeneral Blamey.[28] Unit Penyelidikan Perubatan LHQ meneliti kuinina,[29] sulphonamides,[30] atebrin,[31] plasmoquine,[32] dan paludrine.[33]

Pada bulan Jun 1944, sebuah persidangan diadakan di Atherton, Queensland mengenai "Pencegahan Penyakit dalam Perang". yang ipengerusikan oleh Leftenan Jeneral Vernon Sturdee, panglima Tentera Darat Pertama, ia dihadiri oleh korps utama dan komandan bahagian. Fairley, yang dinaikkan pangkat sebagai brigedier pada bulan Februari 1944. Fairley menjelaskan hasil kerja di Cairns mengenai ubat-ubatan anti-malaria; pegawai lain menerangkan langkah-langkah praktikal yang dapat diambil untuk mengurangkan jumlah penyakit tersebut. Ketua Pengarah Perkhidmatan Perubatan, Mejar Jeneral SR (Ginger) Burston, memberitahu komandan kanan "bola ada di gelanggang anda".[34]

Dengan menggunakan latihan drakonian yang mengharuskan para petugas meletakkan tablet atebrin di mulut askar mereka, tentera berusaha mengurangkan kejadian malaria menjadi sifar. Sebahagian besar mereka berjaya tetapi dalam kempen Aitape-Wewak Bahagian ke - 6 mengalami wabak penyakit malaria walaupun ada usaha yang terbaik. Fairley segera dipanggil dari lawatan Komando Asia Tenggara dan diberi perintah oleh Jenderal Blamey untuk pergi ke Wewak secara peribadi dan menyelidiki keadaan. Bahagian khas dibentuk dari Unit Penyelidikan Perubatan LHQ untuk membantu Bahagian ke-6 dan kakitangan yang berulang-ulang dipindahkan ke Cairns. Wabak ini akhirnya dapat dikawal dengan menggandakan dos atebrin. Fairley dipaksa untuk menghadapi kenyataan tersebut - yang disahkan oleh penyelidikan di Cairns - bahawa timbulnya malaria yang tahan atebrin. Kemampuan malaria untuk mengembangkan kebolehtahanan strain akan memberi implikasi yang mendalam dalam dunia pasca perang.[35]